Queratectomía Fotorrefractiva (PRK)

An eye doctor and his patient during an eye exam

PRK, o quer­a­te­c­tomía fotor­refrac­ti­va es parte de una famil­ia de pro­ced­imien­tos lla­ma­dos “abla­ciones de super­fi­cie” porque el lás­er se apli­ca direc­ta­mente sobre la super­fi­cie de la córnea en lugar de deba­jo de col­ga­jo, como con LASIK.

TEl pro­ced­imien­to PRK se real­iza bajo aneste­sia tópi­ca y tar­da unos 5 min­u­tos por ojo.

Los ciru­janos de todo el mun­do realizaron PRK durante más de 20 años. Su pop­u­lar­i­dad con­tin­ua se basa en la esta­bil­i­dad a largo pla­zo y la efi­ca­cia del pro­ced­imien­to obser­va­do durante este perío­do. El Dr. Stet­son (ex jefe de la clíni­ca de ojos lás­er de EE.UU. Acad­e­mia de la Fuerza Aérea), uno de los prin­ci­pales en la Fuerza Aérea de Esta­dos Unidos, estudió la cica­trización super­fi­cial en pacientes de PRK uti­lizan­do muchos méto­dos difer­entes para elim­i­nar el epite­lio como el alco­hol y asis­ti­do con lás­er, para que con­statara que era evi­dente que el uso de un cepil­lo gira­to­rio ofrecía la preparación de la super­fi­cie más efi­ciente y con­sis­tente de la super­fi­cie de la córnea en sus manos.

Obte­nien­do este resul­ta­do, Dia­mond Vision uti­liza un cepil­lo gira­to­rio (Amoils Brush) para elim­i­nar suave­mente y con seguri­dad las célu­las super­fi­ciales en la zona de tratamien­to en sólo 10 segun­dos. Aunque es más caro para nosotros, esto es mucho más rápi­do que la elim­i­nación del alco­hol asis­ti­do, y nos per­mite man­ten­er mejor con­trol sobre la duración de la cirugía y reducir al mín­i­mo la angus­tia de nue­stros pacientes medi­ante la reduc­ción de su tiem­po bajo el lás­er.

En nue­stros tratamien­tos de PRK que requieren la elim­i­nación de más de 30 micras de teji­do, uti­lizamos, tam­bién, la mit­o­mic­i­na C (MMC) . MMC demostró la reduc­ción del ries­go de cica­trización corneal en muchos estu­dios inde­pen­di­entes revisa­dos tenien­do buenos antecedentes de efec­tos adver­sos mín­i­mos. Para obten­er más infor­ma­ción sobre por qué usamos el cepil­lo Amoils en nue­stros tratamien­tos pri­mar­ios PRK, y MMC en nue­stros más grandes tratamien­tos PRK, y para revis­ar las ref­er­en­cias a los estu­dios rela­ciona­dos, haga clic a con­tin­uación.

El cepil­lo Amoils nos per­mite tam­bién un mejor con­trol de qué teji­do epitelial remove­mos y qué es lo que dejamos detrás. Para una gran cor­rec­ción astig­máti­ca, el lás­er pro­duce tam­bién el elipse, de modo que tiene sen­ti­do que la remo­ción de la super­fi­cie debe ocur­rir en la mis­ma elipse. Esto no es posi­ble cuan­do se uti­liza el lás­er para elim­i­nar las célu­las de la super­fi­cie ni es posi­ble el uso de alco­hol dilu­i­do. Por lo tan­to podemos pro­te­ger una gran can­ti­dad de célu­las de la super­fi­cie corneal que de otro modo se hubier­an elim­i­na­do.

 

A difer­en­cia de los 7–10 segun­dos cuan­to tar­da la remo­ción de célu­las de la super­fi­cie corneal con el cepil­lo de Amoils, un gran estu­dio que se real­izó sobre más de 1200 ojos demostró que la elim­i­nación de la super­fi­cie con alco­hol dilu­i­do duró 96 segun­dos de prome­dio y tan largo tiem­po tran­scur­ri­do puede provo­car que la córnea se deshidrate fácil­mente, lo que da lugar a resul­ta­dos menos pre­deci­bles, algo a que no esta­mos dis­puestos a arriesgar1 Tam­bién es intere­sante notar en este estu­dio, en el que se llevó a cabo una elim­i­nación mecáni­ca mucho menos pre­cisa del epite­lio de la córnea con una cuchilla, que el 93,3% de estos 593 pacientes tuvo la agudeza visu­al no cor­regi­da de 20/20 o para una com­para­ción mejor que 90,9% del grupo con alco­hol dilu­i­do se demostró además, en el mis­mo estu­dio, que el tiem­po de curación para el des­bri­damien­to mecáni­co (elim­i­nación de las célu­las super­fi­ciales direc­ta­mente con un instru­men­to, tal como lo hace­mos con el cepil­lo) fue un prome­dio de 3,8 días frente a una media de 4,2 días en el grupo asis­ti­do con alco­hol dilu­i­do. Aunque en el estu­dio ante­ri­or no se ha encon­tra­do una difer­en­cia estadís­ti­ca­mente sig­ni­fica­ti­va aquí, tam­bién hemos nota­do una mejo­ra del tiem­po de curación gen­er­al por al menos 1/2 día a 1 día com­ple­to con nue­stro méto­do con cepil­lo de Amoil sin alco­hol. Se ha pos­tu­la­do que el uso del cepil­lo Amoils puede per­mi­tir una curación más ráp­i­da, ya que evi­ta la tox­i­ci­dad de alco­hol a las célu­las epiteliales cir­cun­dantes y el estro­ma corneal. Var­ios estu­dios tam­bién han demostra­do que el dolor post-oper­a­to­rio y la infla­mación se pueden reducir evi­tan­do el uso de alco­hol o la energía adi­cional de lás­er para elim­i­nar el epithelium.2

 

En el mod­e­lo de cone­jo, se demostró que la remo­ción de todo el epite­lio por medio de méto­dos mecáni­cos ha crea­do la menor can­ti­dad de la infla­mación, mien­tras que el uso del lás­er dio un resul­ta­do may­or  (p = 0,0001) Además, se observó la may­or pér­di­da de quer­a­toc­i­tos (célu­las de la córnea) uti­lizan­do alco­hol para elim­i­nar el epite­lio, mien­tras que la elim­i­nación mecáni­ca resultó con menor daño (P = 0,009) 3

 

Por últi­mo, un estu­dio del Ejérci­to en 2014 anal­izó resul­ta­dos en la mod­eración de la agudeza visu­al y nebli­na (cica­trización) de altos miopes después de PRK, ver­sus, PRK con MMC, ver­sus LASIK. Los resul­ta­dos mostraron que menos nebli­na (de hecho con bru­ma insignif­i­cante) se encon­tró en el grupo de MMC mien­tras que los otros 2 gru­pos tenían un pequeño número de pacientes que desar­rol­laron tur­bidez clíni­ca­mente sig­ni­fica­ti­va. No se pre­sen­taron las sales de agudeza visu­al o com­pli­ca­ciones sim­i­lares por el uso de mit­o­mic­i­na. Los resul­ta­dos de este estu­dio refle­ja la may­or parte de la lit­er­atu­ra disponible sobre los últi­mos 10 años elab­o­ran­do este asunto.4

1Ghoreishi, M. et al. j Oph­thalmic Vis Res 2010

2comparison of post­op­er­a­tive pain in patients fol­low­ing PRK ver­sus advanced sur­face abla­tion. Blake CR et al. J Cat Ref Surg 2005; 31:1314–1319

3Campos, M. et al. Oph­thal­mol­o­gy, 1994

4The US Army Sur­face Abla­tion Study: com­par­i­son of PRK, MMC-PRK and LASIK. Sia, RK et al. J Refrac­tive Surg 2014

¿Cómo comparar PRK con LASIK?

Ventajas de PRK:

Ust­ed con­ser­va más teji­do corneal que con LASIK, ase­gu­ran­do la esta­bil­i­dad a largo pla­zo y la inte­gri­dad de sus ojos.

Ust­ed tiene más opor­tu­nidad para ten­er el pro­ced­imien­to de “retoque” en el caso de que sea nece­sario.

No hay ries­go de com­pli­ca­ciones del col­ga­jo.

Ust­ed tiene menos ries­go de dry eyes, porque no existe la inter­rup­ción de nervios que en sus ojos pro­ducen lágri­mas.

PRK es más cómo­do durante el pro­ced­imien­to.

Desventajas de PRK:

La recu­peración tar­da más tiem­po después de PRK. La may­oría de la gente no tra­ba­ja durante al menos 2 días después de la cirugía para que sus ojos des­cansen. En una encues­ta Dia­mond Vision de los pacientes que han sufri­do la ablación de super­fi­cie, el seten­ta y cin­co por cien­to volvió al tra­ba­jo después de 3 días.

En com­para­ción con la cirugía LASIK, PRK no es tan cómo­do para unos días después. Sin embar­go, los avances en los cuida­dos de seguimien­to han mejo­ra­do con­sid­er­able­mente la como­di­dad de PRK. Cuan­do se pre­gun­tó a los pacientes en nue­stro estu­dio Dia­mond Vision en eval­u­ar sus moles­tias de cero a cua­tro, la may­oría (56%) dijo que su malestar era cero o uno.

¿Qué puedo esperar después de PRK?

Una vez que se cor­rige el ojo, el ciru­jano colo­cará una lente de con­tac­to blan­da para pro­te­ger sus ojos has­ta que la curación se lleve a cabo. Durante el tiem­po de curación — 5 a 7 días — es nor­mal exper­i­men­tar visión bor­rosa o fluc­tu­ante, sen­si­bil­i­dad a la luz, sequedad y / o una sen­sación de cuer­po extraño. Es común que un ojo se sane más rápi­do que el otro, por lo que no se alarme si su visión es mejor en un ojo con respec­to al otro. si es nece­sario, se le dará un medica­men­to oral para el dolor, jun­to con gotas tópi­cas ocu­lares. Es posi­ble que ust­ed no se siente seguro cuan­do con­duce, mien­tras las lentes de pro­tec­ción están en el ojo.

Después de una sem­ana, se removerán los lentes de con­tac­to y su visión mejo­rará lenta­mente. Se apli­can gotas que se usan durante varias sem­anas, con el fin de ayu­dar la curación y evi­tar la infla­mación.

A pesar de que el paciente nece­site unas cuan­tas sem­anas o algunos meses para alcan­zar ple­na­mente su visión ópti­mo, el resul­ta­do visu­al será el mis­mo que el de LASIK. Sin embar­go, la seguri­dad a largo pla­zo y la esta­bil­i­dad de sus ojos serán may­ores que los del LASIK.Después de unos pocos días o sem­anas de pacien­cia la rec­om­pen­sa será mejor cal­i­dad de vida y mejor visión.

¿Qué es mejor para mí, LASIK o PRK?

En la may­oría de los casos, la PRK se recomien­da para pacientes que tienen córneas del­gadas, córneas lig­era­mente irreg­u­lares, o cor­ren ries­go de sequedad ocu­lar u otras condi­ciones. Su médi­co Vision Dia­mond le recomen­dará exten­sas prue­bas.

Hay, tam­bién, casos cuan­do los pacientes que son can­didatos para la cirugía LASIK deci­den some­terse al pro­ced­imien­to PRK porque pre­fieren un pro­ced­imien­to sin col­ga­jo o sin bis­turí.

¿Por qué el PRK es más caro que LASIK?

PRK es un pro­ced­imien­to espe­cial­iza­do, des­ti­na­do a aten­der las necesi­dades de las per­sonas con las medi­das del ojo inusuales. En com­para­ción con la cirugía LASIK o antiguo PRK, el nue­vo PRK que Dia­mond Vision ofrece se uti­lizan gotas ocu­lares intra­op­er­a­to­rias mitomicina‑C que son más sofisti­cadas y cos­tosas, y posi­bili­ta uti­lizar el instru­men­to quirúr­gi­co tal como el cepil­lo gira­to­rio epite­lio Amoils. En Dia­mond Vision se uti­lizan tam­bién las nuevas gotas Lotemax gel ded­i­ca­dos al cuida­do post­op­er­a­to­rio después de PRK.

¿Por qué el PRK llega a ser cada vez más popular?

Muchos estu­dios mues­tran que LASIK y PRK pro­ducen los mis­mos resul­ta­dos visuales tras unas pocas sem­anas o meses. Aho­ra que las desven­ta­jas del “PRK antiguo” se han solu­ciona­do, los doc­tores y médi­cos optan por la may­or seguri­dad a largo pla­zo que el PRK ase­gu­ra a muchos pacientes.

¿Cómo puedo informarme más sobre PRK?

Si desea hablar del pro­ced­imien­to con los pacientes que han tenido PRK (o un pro­ced­imien­to muy sim­i­lar, LASIK), por favor pre­gunte a nue­stro per­son­al para obten­er una lista de números de telé­fono de los pacientes. Como siem­pre, les ani­mamos que hablen con nue­stros médi­cos con conocimien­tos para cualquier pre­gun­ta respec­to a este pro­ced­imien­to.

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